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小儿推拿没有做出效果最常见的6个原因!

时间:2018-02-08 10:40 来源:未知 作者:明承中医
小儿推拿是祖国医学的瑰宝,几百年来历久不衰,已经开始在全国各地广泛应用。但我在临床带教和家长的咨询中发现, 一些从事小儿推拿的同学,还有很很多多的家长,由于种种原因未取得应有疗效,于是迷惘、怀疑、甚至产生放弃小儿推拿的思想。为此,我就影响小儿推拿临床疗效的几个问题阐述已见,以供参考。
 
一、取穴不准
 
临床还容易忽略的问题是取穴的准确性。虽然, 一般小儿推拿医师们都能准确地找出穴位并正确运用之。但客观上,由于小儿推拿穴位众多,穴位间距很近,穴位形态多样( 有点线面之不同)它们又分布于表面积比成人小得多的幼小肢体上,稍不留意,就会取穴不准。
 
如二人上马与精宁穴, 一般用掐法或指端揉, 以减少接触面积, 准确取穴,若误用螺纹面,则可能一指覆二穴,又如前臂挠侧一线为三关, 尺侧一线为六腑,正中线上是天河水。
 
《小儿推拿广意》认为推时, “必似线行,毋得斜曲恐动别经而招患也” ; 再如八卦是同一个平面上的八个等距离方位,如果运八卦时,未将儿手放平, 任其屈曲, 运时就不在同一个平面上,也不成其圆周了。这些无意中的失误最难察觉,却往往是影响疗效的重要因素。所以,医者于临床必须对技术精益求,随时关注指下的运动。

 
二、辩证失误
 
由于小儿无七情六欲,病因较单一,或受外感,或为饮食所伤,或先夭不足,患病以发育障碍及消化和呼吸系统疾病为多,很容易给人以错觉,认为小儿疾病单纯,不需辨证或无证可辨。
 
加之近来一些推拿著作,过分强调独穴的作用, 如“止咳平喘效穴” , “发汗每用必效” “ 退热甚速” 等等, 仿佛小儿推拿只要掌握几个效穴就可以了,根本用不着辨证.。
 
众所周知:辨证论治是中医的精髓,是取得临床疗效的前提。不同证候用不同方法进行治疗是中医各科所遵循的原则。小儿推拿是祖国医学的组成部分,是在中医理论指导下进行的医事活动,又怎能违背辨证论治这一根本准则呢!
 
就小儿腹泻而言,外感有风寒、暑热、湿热、寒湿之不同,内伤有脾虚、肾虚之异, 更兼饮食所伤、惊风所致。若不明辨,无的放矢,恐犯虚虚实实之诫。 至于临床尚有把痢疾等当成普通腹泻治疗,欲求良效,实属难矣。

 
三、乱投手法
 
手法是治病的关键,是千百年来历代医家同疾病斗争的经验总结,那些代代相传既定的规范化的手法动作, 看似简单,其实都有其深刻的内涵。
 
 
 
《推拿捷径》说得好:“推拿纯凭手法, 施治需察病情, 宜按宜摩、寓有寒热温平之妙,或揉或运,同一攻补汗下之功”。如果不熟悉各种手法的定义, 适应范围,不掌握其操作要点,随心所欲,乱推一气,岂不如《动科铁镜》所言:“不谙推拿揉掐,乱用须添一死”。
 
如揉法的左转与右转、八卦的顺运与逆运、摩法的急摩与缓摩、七节骨、板门横纹的上与下、天突穴施揉的轻重,凡此种种,手法变,临床功效亦变,医者只有在辨证的前提下,随机应变选择适宜的手法, 才能确保较好疗效。

 
四、配穴不当
 
由于古人记载穴位的功能和适应症较广泛,同一病症有许多可供选择的穴位。 如小儿惊风可取之穴有几十个,一些医生在推拿时,觉得这个穴位好,那个穴位也不错,结果每次治疗取穴很多,少则十几个,多则几十个。
 
每个穴位的特性不一:
 
暖穴能温里散寒,温经止痛,主治一切寒证;
 
凉穴能清热泻火,凉血消肿,主治一切热症;
 
补穴补脏腑之虚, 益精气血等物质不足;
 
泻穴泻脏腑之实,逐有形与无形之邪。
 
若穴位过多,过杂, 小儿皮部经气的感应就不专一。加之每穴推拿时间相对缩短,达不到阂上刺激,疗效必然降低。
 
我认为正确的配穴方法来自正确的辨证。完整的辨证包括辨明病因、病位、病势和病机,还特别强调标本及天人关系。与之相应, 推拿可分别选择针对病因、病位、病势的穴位(病机为前三者的高度概括) ,再佐以治标之效穴,共组处方。如:风寒犯肺,肺失清肃之咳嗽,可以清肺经,推天柱骨,揉风池(病因风寒) ,推揉擅中,推揉肺俞,揉乳旁乳根病位胸肺,搓摩胁肋等。此为实证:
 
若鼻流清涕加揉迎香或黄蜂入洞,寒战高热加清天河水,咳而痰多加揉掌小横纹等( 效穴)等。
 
这种配穴方法,取穴少而精,针对性强,标本兼治,疗效较佳。

 
五、推时较短
 
关于小儿推拿治疗时间的长短与疗效的关系,目前尚缺乏比较实验研究。我认为适宜的推拿时间是治病的根本保证!
 
时间的长短主要由推拿的部位、手法的轻重和推拿对象的生理病理等特性来确定。 我们知道成人推拿多是直接作用于病变部位(如头、颈、肩、腰、腿、胃、腹等疼痛) 以及循经点穴, 所以,治疗时间相对较短,而小儿推拿除了运用与成人推拿基本一致的直接作用于病变部位。如:
 
咳嗽、哮喘可开胸、揉乳旁、乳根、分推肩押骨;
 
腹泻可摩腹、揉脐、揉夭枢;
 
遗尿可揉丹田、关元、擦会阴等。
 
还可以循经点穴:如头痛点太阳、印堂、风池;胃痛点中院,足三里; 牙痛用合谷等外, 还必须根据小儿特定穴位多分布于肘膝以下、尤以两手居多的生理特点选穴治之。 同时小儿脏腑娇嫩、形气未充、皮毛柔弱,不耐重手法,必须耐心细致,手法宜轻柔平稳,所以除了救急,小儿推拿的时间一般都较成人长。对此没有深刻认识,把小儿推拿混同于成人推拿是不可能取得好的疗效的。
 
那么, 小儿推拿的时间到底多少合适?我认为可从两方面考虑:
 
其一,每穴的推拿次数,《三字经》有: “大三万, 小三千, 婴三百”的记载,在一般的频率下( 1 0 ~ 2 20 次/分) ,根据患儿年龄, 每穴可推拿3~ 10 分钟, 其中主穴必须保证在5 分钟以上,每次治疗至少应为30分钟左右。
 
其二, 根据患儿的感应, 即得气与否来判断。一般而言,患儿得气时可有矢气、肠鸣、呢气、安宁、微汗出、面微红等表现, 医者指下有较推前或涩滞、或柔软、或微微发热之感。当然,对于小儿腹剧痛、高热惊风、昏迷等的救急或特殊穴位和手法的操作,如拿列缺,拿肚角,揉囱门等又当别论。

 
六、忽视调神
 
由于小儿就诊时大多数有陌生、惊恐之感。因此, 一般患儿都欠合作,常常哭闹;有时,患儿又在推拿过程中熟睡。我认为:哭闹和入睡都不利于疗效发挥。因为推拿是医生施以手法,作用于小儿体表特定的穴位和部位,通过皮部、穴位、经络的感应,而调整气血、阴阳和脏腑的功能,以防治疾病的一种外治法。而这种感应性,是建立在精气血等物质基础上的“神” 的表现形式,与人体所处的状态密切相关。
 
哭闹时, 患儿手足躁动, 皮肤收缩,胸腹紧张, 呼吸加速,神浮而不宁,感应性降低。
 
睡眠时, 血归于肝,气行缓慢,穴位、经络处于松弛、休息状态, 神滞而不运,感应性也降低。
 
所以,临床调神,决不可忽视。要调好神, 医者必须态度和蔼,语言亲切,衣帽整洁,极负耐心;手法要均匀、轻柔,患儿体位应舒适自然,甚至运用玩具、图书、音乐、故事、电视动画片等形式,尽可能使患儿处于清醒、安宁、神机畅运、感应灵敏的状态, 这是取得临床疗效的内在因素。
 
分析可以看出:要取得较好临床疗效,辨证是前提,调神是内因,手法是关键,取穴是根本, 时间是保证,各个环节互相联系, 缺一不可,应当高度重视。

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